前列腺是男性独有的器官，同时是生殖器官的重要组成部分，男性的输精管开口于此，尿道在此穿行。
前列腺如上图所示，位于膀胱和盆底之间，像一个栗子，正常大小为2*3*4cm，重约20g。前列腺的上皮细胞持续分泌前列腺液。腺体内含有丰富的导管。当腺体导管阻塞时，可导致腺体分泌不畅，进而导致会阴局部疼痛不适症状。前列腺的功能：
前列腺分泌前列腺液。前列腺液占精液量的1/10-1/3，含有溶酶体、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、溶菌酶、锌离子、枸橼酸盐、脂族多胺等。
锌离子可以与蛋白质结合，分布在精子表面，起到保护作用。蛋白水解酶与纤维蛋白酶与精液液化相关，还可以使宫颈黏液水解。枸橼酸盐有利于保持精液的渗透压。脂族多胺具有抗感染作用，同时也是精液特殊气味的来源。慢性前列腺炎的常见症状：排尿症状、疼痛、性功能异常、尿道分泌物、精神心理异常等。排尿症状：常见的症状由尿频、小便灼热感、尿急、尿痛、淋漓不尽。疼痛：会阴部、睾丸、腹股沟、肛门等坠胀不适。性功能异常：部分患者出现性欲亢进或减退、射精快感缺失等。尿道分泌物：在大便或久坐后排除白色分泌物。精神症状：抑郁、焦虑等情绪。接下来笔者将从中医和西医的角度分别阐述慢性前列腺炎的发病机制和治疗方法以及和性功能、精子质量的相关性。
西医学角度
1.前列腺炎有哪几种分类？前列腺炎目前分类采用年美国国立研究院制定的分类方法，分为四种类型：I型：急性细菌性前列腺炎（ABP）：起病急，常表现为突然的发热性疾病，尿频尿急，尿液白细胞增高，血液和尿液中细菌培养阳性。II型：慢性细菌性前列腺炎（CBP）：约占前列腺炎的5-8%。反复发作的下尿路感染，持续时间超过3个月，前列腺按摩液/精液/VB3白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。III型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS),根据前列腺按摩液或精液或第三份膀胱中段尿标本（thirdmidstreambladderspecimen,VB3)常规显微镜检查，该型又分为IIIA(炎症性)和IIIB型(非炎症性)两种亚型，即IIIA患者的EPS或精液或VB3中白细胞数量升高，IIIB型患者的前列腺按摩液或精液或VB3中白细胞在正常范围。IV型:无症状性前列腺炎（AIP），无主观症状,仅在有关前列腺方面的检查（前列腺按摩液、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。本文重点讨论的是Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎。临床所见大部分的前列腺炎以Ⅲ型为主。
2.慢性前列腺炎的发病原因有哪些？
①病原微生物感染
目前多数学者认为病原微生物是导致慢性前列腺炎的重要病因之一。常见的微生物不仅仅包括常见的各种细菌，还包括一些非细菌微生物，例如支原体、衣原体以及病毒等。在人体健康状况下，症状较轻，表现为小便灼热，或少许尿频，但在患者抵抗力下降的时候，这些病原微生物可能会迅速增殖，加重病情。
②免疫学因素
目前相关研究表明，白细胞介素-10、白细胞介素-8以及白细胞介素-6在前列腺炎患者的前列腺水平明显增高。
③尿液反流
慢性前列腺炎的患者进行尿路动态显像后，排尿过程和排尿结束均有不同程度的尿液反流。有专家认为，这是造成患者盆区疼痛的重要原因之一，并且返流的尿液可能将致病菌带入前列腺，造成前列腺的反复感染。
④遗传因素
有关慢性前列腺炎的流行病原学调查表明，罹患慢性前列腺炎的男性部分亲属中也患有慢性前列腺炎。
⑥神经内分泌激素失衡
前列腺内血管神经丰富。长期的炎性刺激可导致神经生长因子水平增高，腺体组织组织释放过量的前列腺素，前列腺素可以增加患者的疼痛感觉。前列腺含有丰富的神经组织，在神经因子异常过高后，会造成患者的疼痛感觉异常敏锐。并且前列腺素可以调节膀胱平滑肌的收缩，异常增多的前列腺素导致患者反复尿频。
⑦精神心理因素
大部分前列腺炎患者有不同程度的心理问题，慢性前列腺炎患者的抑郁状态发生率很高。自主神经功能的失调，加上抑郁状态的叠加，往往会导致患者局部的肾上腺素能受体处于活化状态，使患者临床症状加重。
⑧氧化应激作用增强
长期的炎症刺激导致周围组织释放过量的氧自由基，加重组织损伤。
⑨不良生活习惯
性冲动频繁不射精或过度手淫导致前列腺反复充血是青年男性患前列腺炎的常见原因。夫妻异地、性交中断、长时间坐位工作或长途骑自行车也是常见的发病因素。3.慢性前列腺炎应该做哪些检查？
①医生检查患者的生殖器官，如阴茎、包皮、附睾等，排除其他疾病。
②进行肛门指检，了解前列腺的大小、质地，有无结节等。、
③尿常规：检测有无尿路感染。
④进行前列腺按摩取前列腺液进行化验。前列腺液常规提示白细胞升高、近期有不洁性交史建议进一步进行细菌、支原体+衣原体培养等。
⑤伴有夜间尿频、排尿困难的，建议进行泌尿系彩超检查。
⑥怀疑前列腺增生的，年纪50岁的，建议行PSA检查。
4.慢性前列腺炎如何治疗？
①抗感染治疗：Ⅱ型慢性前列腺炎可进行抗感染治疗。Ⅲ型慢性前列腺炎可经验性使用抗感染治疗。
②降低尿道阻力，缓解排尿症状。
③物理治疗。常见的包括超短波、微波等，利用其热效应，减轻局部炎症反应，改善症状，。
④植物制剂：主要包括花粉类制剂与植物提取物。
⑤心理治疗：部分不良精神症状的可寻求心理医生帮助。
中医角度病因：从中医的角度来说，慢性前列腺炎属于中医中的“精浊”范畴。年前的《黄帝内经.痿论》载：思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿，及为白淫，故《下经》曰：筋痿者，生于肝使内也。对于这段话有很多的理解，笔者结合多年临床经验，简单说说自己理解。“白淫”可以理解为男子精浊和女子带下异常。结合前后文：部分男女总是思索淫欲之事；欲望得不到满足的，就频繁意淫（忍精不射）；性交太过频繁的，容易宗筋松弛（部分出现阳痿）。这两种情况都可以导致男子尿出白色液体、女子阴道中流出白色黏液。其中白淫是慢性前列腺炎的典型症状。总结一下，如果男子频繁意淫得不到满足或者纵欲过度就容易患上慢性前列腺炎。在中医的历朝历代中，常常把精浊和淋病（可以理解为尿路感染）混称，明代的王肯堂开始把淋病和精浊分开，他认为：溺与精所出之道不同，淋病在溺道（即尿道），故《纲目》列之肝、胆部。浊病在精道，故《纲目》列之肾、膀胱部。到了清代，已经将两者完全分开了。治疗方法上虚症以培本固元为主，实症以对症处理为主，不可妄用苦寒或久用利水之药。慢性前列腺炎患者大多数为虚实结合。此乃慢性疾病，非一天两日之功，往往都是经年累月积重难返所致。临床用药之时，不可贪功冒进，而宜耐心、徐徐图之。在诸多医家中，叶天士的弟子邵新甫和王旭高的弟子方仁渊以及陈士铎的见解颇有见地。笔者附余下，读者可自加印证。①精浊者，盖因损伤肝肾而致，有精瘀精滑之分。精瘀当先理其离宫腐浊，继与补肾之治。精滑者用固补敛摄。倘如不应，当从真调之。景岳谓理其无形，以固有形也。然此症但知治肝治肾，而不知有治八脉之妙。先生引孙真人九法，升奇阳，固精络。使督任有权。漏危自已。可见平日若不多读古书，而临症焉知此理，若不经先生讲明，予今日亦不知此方妙处。
②至浊证则肾与膀胱脏腑兼病，然脏病多而腑病少。小便短赤，塞而不通者，为膀胱湿热；小便清通，脓浊时流者，为肾虚精不固。浊色黄浓为虚热，色白而清为虚寒。小便清通，但短数，时时欲便，亦属肾气虚寒。前人于淋、浊二证，不甚分别，都以为湿热。余少时执其说而治之，多不验。今阅历有年，始知淋属膀胱溺窍，浊属肾脏精窍。浊证虽有夹湿热，兼膀胱病者，总属脏多腑少，脏主腑宾。俟湿热清而小便畅，即专益气固精；若阳气虚者，佐扶阳升阳。盖浊征大都色欲时忍精不泄，精管受伤，致精关不固，肾液与阴精同下，病久则阴伤及阳，阳不摄阴耳。前案兼病俱多，方亦不能一例，读者神而明之。
③此症大约得之入房不使畅泄而忍精者居多。夫人精泄之时必由腰肾而上趋夹脊，透泥丸而下喉咙，百节骨髓，无不同趋下走于阴器而出。倘少遏抑之，则精即止遏于中途而不得散，欲反原旧之百骸而不可得，于是不得已而走膀胱之路，欲随溺而泄也。夫膀胱化水而不化精，且与肾为表里，尤不肯将肾中之精外泄，故闭塞其口而精不得出。膀胱因精在门外，不敢化水而水不行，水不行而火乃炽，于是熬干水液，精色变而为浊。遂得下润于膀胱，而膀胱仍不受也，乃自流于阴器而出矣。治法泻膀胱之火，佐之以利水之味，则火随水流，精亦随火而散矣。
此三者的观点都很鲜明，即精浊大多数由于忍精不泄或者性交中断不射精，导致败精瘀滞精窍，继而致病。治疗上既要祛除浊邪，亦要固虚培本。不可偏颇。近代的医家对此有了进一步的发展和辨证。有从瘀血论治的，比如开展我国第一例输精管吻合手术的刘猷枋教授；有从湿瘀互结论治的，有从疮疡论治的，也有一些提出新的理论，医院徐福松教授的精宫理论等等。中医讲天人合一，因地制宜，因人制宜。北方的患者可能每当天气转冷时症状加重，此时应当注意防寒保暖。处在岭南湿地的，可能每年春夏之交即可症状加重，此时应戒烟酒，清淡饮食。不论如何，中医治疗慢性前列腺炎需要根据患者的自身特点因时因人制宜。对于伴有顽固性疼痛以及排尿异常的患者可采取中药结合针灸的方式，或者配合物理治疗、运动锻炼、饮食调摄等多种方式综合改善病情。当然，除次之外还有至关重要的一个环节，即患者需要正确的观念和治疗疾病的信心。慢性前列腺炎和生育笔者搜索了近10年来的相关文献。慢性前列腺炎的患者会导致精液质量下降，但是是否导致女性不孕目前还是存在争议的。之所以导致精液质量下降，主要是由于慢性前列腺炎会导致下列问题：①CBP与精子浓度、精子活力、精子总量和运动能力降低有关，而CP/CPPS与精液量、精子浓度、精子运动能力和精子正常形态的降低有关。CP与精浆中锌浓度的降低显著相关，并且CP增加了抗精子抗体的发生率。
②现有证据表明I型前列腺炎与精液质量下降或男性生育能力受损无关。II型或CBP与前列腺分泌功能下降有关，包括柠檬酸盐、锌、α-葡萄糖苷酶和果糖的分泌减少。前列腺炎分泌功能障碍的机制以及精液中较低浓度的前列腺酶、微量元素和其他因素的影响仍不清楚。
③此外，在CBP患者中报告了白细胞精子症、TNF-α、IL-1β和活性氧(ROS)的精液水平增加与精子质量降低有关。白细胞精子症、细胞因子和ROS在很大程度上被描述为精子质量。
④CP/CPPS患者的精浆中检测到炎症细胞因子（IFN-γ、IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-8）、NGF和ROS水平升高，与精液质量降低有关。炎症细胞因子已被证明会显着降低精子的进行性运动和正常形态，损害精子线粒体功能并诱导精子凋亡。
⑤CP/CPPS患者的精子DNA碎片增加，过高的DNA碎片化导致男性生育力下降。
总结一下，慢性前列腺炎主要导致精子质量下降的原因包括：导致精液不液化、影响前列腺的分泌功能、致使自身免疫因子升高、氧化应激增加以及DNA碎片化增加。前列腺炎和勃起功能障碍(ED)有关吗？？？目前的相关研究表明，前列腺炎可能和吸烟、饮酒一样，都是勃起功能障碍的危险因素。没有证据表明前列腺炎会直接导致ED的发生。相反有一项研究表明，中国中度至重度CP/CPPS门诊患者中，ED较重者表现出较轻的心理症状，这一发现可能与中国ED门诊患者的独特年龄构成有关。（此研究表示：中国的门诊就诊患者平均年龄仅为33.86岁。这是因为在中国，绝大多数人，包括近一半的泌尿科医生，都认为ED是衰老的自然组成部分，而不是一种疾病。）最后做个总结：慢性前列腺炎是男性的常见疾病，主要包括四大分型，但是以Ⅲ型前列腺炎最为常见。其鉴别要点主要根据前列腺液培养结果。细菌感染的，至少进行四周的抗菌治疗。无菌性前列腺炎推荐中医中药治疗，可以结合针灸、物理治疗改善症状。也可以练习气功、八段锦等改善身体状态，减轻症状。生活方式上，注意戒烟酒、少熬夜、清淡饮食、适当运动，避免久坐和长时间骑行。参考文献：
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玄心素问