导读：保和丸，出自《丹溪心法》。为消食剂，具有消食，导滞，和胃之功效。主治食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。现代临床常用于神经性呕吐、高血脂症、鼻窦炎，急慢性胃炎、急慢性肠炎、小儿积食、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。
方歌保和丸用曲与楂，陈夏芩翘菔子加，消食和中兼化湿，随方亦有用砂芽。
组成山楂六两，神曲二两，半夏，茯苓各三两，陈皮，连翘，萝卜子各一两
用法上为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七八十丸（9g），食远白汤或麦芽汤下；现代用法：水煎服，各药按比例酌减。
功效消食和胃化湿
主治一切食积停滞。胸脘痞满，腹胀时痛，嗳腐吞酸，厌食呕恶，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑
方解
本方治证为暴饮暴食，恣啖酒肉油腻面食之类，食积内停所致。《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”由于饮食失节，暴饮暴食，脾运不及，食积内停，气机受阻，故胸脘痞闷或胀痛；食积中阻，升降功能失常，浊阴不降，则嗳腐吞酸，厌食呕吐，清阳不升，则大便稀溏；苔黄厚腻，脉滑，为有形实邪内停，生湿化热之征；病机为饮食停滞，气机受阻，胃气不和。治宜消食化滞，理气和胃。
方中重用山楂酸甘微温，善消肉食油腻之积，《本草纲目》谓其“化饮食，消肉积”，故为主药。辅以神曲甘辛而温，消食和胃，能化酒食陈腐之积；萝卜子辛甘下气，长于消面食之积，宽畅胸膈，消除胀满。以上三药合用，可消化各种饮食积滞。食积中焦，生湿生痰，佐以半夏辛温，燥湿祛痰，下气散结；陈皮辛苦湿，燥湿化痰，理气和中；茯苓甘平，健脾和中，化痰利湿；食积停滞，郁而化热，又以连翘苦寒芳香，散结清热。诸药配伍，使食积消化，胃气得和。本方虽以消导为主，但药性平和，故以“保和”名之。
保和丸治小儿一切食积。俗语说：小儿常带三分饥和寒是有一定道理的育儿经。小儿嘴馋、贪吃，所以餓不死；一旦多吃易被食所伤。中医认为作为中焦的脾胃犹如一杆衡器，始终保持着一升一降的平衡(中焦如衡)。胃主纳谷，脾主运化。胃所纳的水谷，精微由脾运化(上升)到肺，再由百脉输送到全身。胃气宜降是将“残渣”由小肠进一步分清泌浊后，糟粕由大肠经魄门排出体外。一旦胃纳过多，不能消化，便是伤食，或呕、或胀、或痛、或吞酸、或嗳气……。如果脾气运化失常，为胀为痛为纳呆为乏力等；或滞为寒湿，或湿化为热，变证叠起，累及其他。消食和胃，让脾胃恢复正常的升降平衡，这就是保和丸的宗旨。
加减用药
若见腹胀重者，可加枳实、厚朴以消胀行气；化热明显者，可加黄芩、黄莲以清热泻火；大便秘结者，可加大黄、槟榔以下气通便；兼脾虚者，可加白术以健脾；伴虫积者，可加槟榔、乌梅以安蛔杀虫；呕吐者，可加砂仁、竹茹以和胃止呕；食欲不振者，可加鸡内金、炒麦芽、炒谷芽以加强消食之力等。
禁忌本品有活血破气药，孕妇慎用；湿热中阻证及肝胃火郁证见有胸腹胀满、舌苔黄腻的胃痛者慎用。
同名方
《医级》保和丸由本方加麦芽组成。功能、主治与本方相同。
《杂病源流犀烛》保和丸由山楂肉、姜半夏、陈皮、黄莲、神曲、麦芽组成。功能消食和胃。主治食积痞闷。
《古今医鉴》保和丸由本方加白术、厚朴、香附、枳实、黄莲、黄芩、姜汁、麦芽组成。功能清热理气，消食和胃。主治食积停滞兼有湿热者。
附方
佐脾丸（《杂病源流犀浊》）由本方去茯苓、神曲，加赤茯苓组成。功能与本方基本相同。主治食积痞闷。
小保和丸（《医方集解》）由本方去半夏、连翘、莱菔子，加白术、白芍组成。功能健脾消食。主治食积停滞，脘腹痞满，恶食嗳腐等病症。
保和汤（《医学心悟》）由麦芽、山楂、莱菔子、厚朴、香附、甘草、连翘、陈皮组成。功能消食和胃。主治伤于饮食，心痛，心胸胀闷，手不可按，或呑酸嗳腐，脉紧滑。
方论选录
《丹溪心法》卷3：“保和丸，治一切食积。”
汪昂《医方集解》：“此足太阴阳明药也。山楂酸温收缩之性，能消油腻腥之食。神曲辛温蒸窨之物，能消酒食陈腐之积。菔子辛甘下气而制面。麦芽咸温消谷而软坚。伤食必兼乎湿，茯苓补脾而渗湿。积久必郁为热，连翘散结而清热。半夏能温能燥，和胃而健脾。陈皮能降能升，调中而理气。此内伤而气未病者，但当消导，不须补益。”
张秉成《成方便读》卷3：“此为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设也。山楂酸温性紧，善消腥羶油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为君。神曲系蒸窨而成，其辛温之性，能消酒食陈腐之积。莱菔子辛甘下气，而化面积;麦芽咸温，消谷而行瘀积，二味以之为辅。然痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒散结而清热。积郁之凝，必多痰滞，故以二陈化痰而行气。此方虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳。”
医案精选
鼻窦炎
某男，1.5岁。患儿自出生后，因覆被衣着过厚，常常鼻流黄色浊涕，服太极丸数丸，上症可得一时缓解，几日后复发如常，储纳差，睡眠好，二便正常。查：两鼻孔略红，唇红，手足心热，舌质红，苔薄白欠润，指纹色紫，隐入气关。西医诊断：鼻窦炎；中医诊断：鼻渊。治则：消食导滞、清热宣肺。拟保和丸加减
处方：辛黄、三仙、茯苓、陈皮、连翘、枳壳、莱菔子、桑白皮各8g，半夏、甘草各3g。1剂2日量，日3次，水煎服。
二诊：服上方2剂后，浊涕明显减少。又服4剂，病愈，食亦转佳。随访1年未复发。
涕浊色黄为热象，自服太极丸可取一时之效，说明本病为热为实。患儿从不感冒，故考虑非外感所致。平素嗜食小食品及饮料类，此类食品最易伤脾，而致积滞内停。加之衣被过暖，故郁而为热，热邪熏蒸于肺，令肺气失宣，鼻窍为之不利。热邪煎津成痰，壅阻鼻窍，发为浊涕。本病标为肺，本为胃，故治疗当以消食导滞为主，兼清肺热而取效。
高脂血症
某男，42岁，年11月初诊。诉体检发现血脂增高1年，患者1年前体检发现血脂增高，总胆固醇6.69mmol/L，甘油三酯4.72mmol/L，高密度脂蛋白0.54mmol/L，即自行饮食控制。今复检仍血脂异常，总胆固醇5.39mmol/L，甘油三酯3.42mmol/L，高密度脂蛋白0.70mmol/L，故而求治。观患者体质肥胖，舌质暗红，体胖大，苔白略厚，脉滑数。予保和丸加味粉剂治疗，日3次开水冲服。
二诊：3月后复查，总胆固醇4.65mmol/L，甘油三酯1.73mmol/L，高密度脂蛋白0.94mmol/L。嘱其继续服用治疗，随访体检2年，血脂均在正常范围。
高脂血症属于中医痰浊、膏人范畴，相当部分患者无任何症状，有学者提出血脂可作为体内无形之痰的辨证指标。患者嗜食膏粱厚味，饮食过度，致脾的升清、胃的降浊功能相对不足，食积内停，水湿不化，聚而成痰。故以保和丸加味健脾消中、化痰降浊，使水谷得以化生精微，痰浊消散，血脂恢复正常。
神经衰弱
某男，38岁，于年10月初诊。患者诉近1年来失眠，曾屡服安神定志、补脑健脑之中药，以及镇静安眠的西药，疗效不佳，今前来求治。症见：精神萎顿，形体丰盈，夜不能寐，心烦转侧不宁，或寐而不深，头重浊，腹胀脘痞，胸闷多痰，汗多如油，呕恶纳呆，大便不爽，小便黄短，舌红，苔腻微黄，脉滑。追询生活史，知其嗜喜饮酒，夜间好加餐进食肥甘厚味。辨证属食积中脘，胃气失和，郁而化火。治以消食导滞，和胃调中，清火安神。方用保和丸加味。
处方：山楂、茯神、连翘心、荷叶各15g，神曲、半夏、陈皮、枳实、茵陈、竹叶心各12g，夜交藤20g。3剂，每日1剂，水煎服。并嘱宜清淡饮食，忌夜间加餐。
二诊：3日后，患者诉睡眠大有改善，胸闷脘痞减，汗少痰消。药已对症，效不更方，守方再进5剂而愈。
神经衰弱属中医的不寐，病因多与心脾肝肾及阴血不足有关，且虚多实少。本例患者因饮食不节，宿食内停，气机不畅，胃失和降，久则化痰生湿，郁而化热，痰热扰动心神，故不寐。正如《内经·素问》所说：“胃不和则卧不安。”医者以保和丸消食导滞以和中，加枳实行气宽中，佐以茵陈、半夏、茯苓、陈皮除湿化痰，以竹叶心、夜交藤主除烦而安神定志，荷叶清利头目，使清阳升、浊阴降。诸药合用，使积消痰除湿去，热散阳升，则胃和神安，失眠证痊愈。
呕吐胃痛
陈某，男，28岁。年5月就诊。
主诉：恶心呕吐2天。2天前，朋友聚会，因开餐时间较晚，席间食入生冷油腻食物及饮酒过多，晚上即觉脘腹疼痛不适，并吐出大量酸腐食物，吐后虽一时畅快，但旋即又出现泛恶欲吐，用偏方治疗，效果不显。诊时见：脘腹痞闷，恶心欲吐，嗳气频频，不欲饮食。大便已2日未下，小便黄。查：舌红，苔厚腻，脉滑实有力。诊断：呕吐(食滞胃脘)。拟消食导滞，和胃降逆之法。保和丸加减。
处方：山楂20g，陈皮12g，半夏15g，神曲15g，炒莱菔子15g，大黄5g，八月札15g，连翘15g，香橼12g，藿香15g，竹茹10g，生姜9g。3剂，每日1剂，水煎，少量频服。
二诊：脘腹舒畅，恶心消失，嗳气停止。再予香砂六君子汤善后。
①山楂，生品用于消食散瘀，焦山楂用于止泻止痢。②莱菔子，炒用既能消食下气化痰，又因其辛散耗气，故气虚及无食积、痰滞者慎用，又不宜与人参同用。③半夏，反乌头，其性温燥，阴虚燥咳，血证，热痰，燥痰应慎用，然经过配伍热痰证亦可用之。④连翘，苦寒易伤胃气，故脾胃虚弱者慎用。
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