胸腺蛋白口服溶液与复方嗽口液对急性放射性口腔粘膜反应的临床疗效
蓝玉宏，白力，毕晓霞（广医院肿瘤放疗科）
孙明莉，杨济洲，孔繁飞（医院）
目的：观察胸腺蛋白口服溶液对急性放射性口腔粘膜反应的疗效。方法：60例鼻咽癌患者随机分为两组：(A)胸腺蛋白口服溶液用药组，(B)复方嗽口液用药组，用药与放射治疗同期进行。根据WHO急性放射性口腔粘膜反应分级进行临床评价。结果放射治疗DT≤10GY时，胸腺蛋白口服溶液组与复方嗽口液组放射性口腔粘膜反应发生率分别为33.3%(10/30)和70%(21/30)。治疗过程中Ⅲ级、Ⅳ级急性口腔粘膜反应发生率，胸腺蛋白口服溶液组为53.3%(16/30)，复方嗽口液组为80%(24/30)。治疗结束时，胸腺蛋白口服溶液组Ⅰ~Ⅱ级反应为83.3%(25/30)，复方嗽口液组仅为33.3%(10/30)。结论：胸腺蛋白口服溶液可明显推迟放射性口腔粘膜反应的发生，并降低Ⅲ、Ⅳ级急性口腔粘膜反应的发生率，促进口腔粘膜溃疡的愈合。
急性放射性口腔粘膜反应是头颈部放疗常见的并发症之一。疼痛随放疗剂量递增而加重，严重者影响进食，甚至滴水难咽，增加患者的痛苦，影响放射治疗的顺利进行。
口腔粘膜上皮细胞增殖能力强、更新快，对放射线较敏感，因此急性放射性口腔粘膜反应是放射治疗常见的并发症。放疗开始第1周后(照射剂量约10GY)即严重抑制细胞增生，导致细胞数迅速减少、粘膜层变薄，修复受影响，这一过程远远早于临床表现。除了电离辐射的直接损伤外，伴随而来的细胞炎症反应、继发性感染令粘膜进一步受损。放疗剂量为20~30Gy可伴有咽干痛、下咽痛，随放疗量增加而加重，严重的可滴水难咽。检查可见鼻咽、口腔、口腔粘膜尤其是软腭、腭弓、咽后壁一带充血、糜烂出血、白膜形成。急性放射性口腔粘膜反应属于剂量限制性毒性反应，若处理不佳会直接影响放射治疗的进行，增加患者的治疗痛苦。
国内外报道治疗急性放射性口腔粘膜反应的药物较多，有激素、维生素、抗菌素、灭菌剂、细胞因子、激光治疗等，疗效各不相同。胸腺蛋白口服溶液是从健康乳猪新鲜胸腺中提取的主要含多肽类活性物质的口服液。能直接促进粘膜上皮细胞、成纤维细胞的再生修复，增强粘膜细胞Na+-K+-ATP酶的活性，增加粘膜粘液的分泌，从而营养局部受损粘膜，促进表皮细胞、成纤维细胞的修复和DNA合成而使溃疡愈合。
胸腺蛋白口服溶液治疗胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎的相关的报道较多，亦可用于口腔溃疡的治疗，但未见有关治疗急性放射性口腔粘膜反应的报道。本实验对鼻咽癌放疗病人使用胸腺蛋白口服溶液发现，其可推迟急性口腔粘膜反应的出现，降低Ⅲ、Ⅳ反应的发生率，并促进放射性口腔粘膜溃疡的愈合，提示胸腺蛋白口服溶液对预防及治疗放射性口腔反应、减轻患者的痛苦、保证放射治疗的顺利进行等方面均有积极的意义，并且口感好、无异味，含嗽即可、无需配套设备，便于病人院外服用。
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