我在很多网站上看到过“肩周炎不治疗一年可自愈”这句话，在民间广为流传。这是事实吗？今天骨科王医生就来好好看看肩周炎的相关知识。让我们看看真相是什么！
什么是肩周炎？
关节周炎
虽然肩周炎大家耳熟能详，但在我国，肩周炎长期以来被认为是原因不明的肩痛和功能障碍的总称，导致很多肩痛患者被误诊误治。比如“肩袖损伤”、“肩关节周围撞击”等肩痛疾病，在治疗和预后上与肩周炎有很大不同，一旦误诊为肩周炎，就会延误病情。
根据美国肩肘外科医师学会的定义，肩周炎是一种导致肩关节僵硬的粘连性关节囊炎。表现为肩关节周围疼痛，肩关节主动和被动活动度全方位下降，影像学检查除骨量减少外无明显异常。
早在年，Neviaser通过组织活检发现，盂肱关节存在关节囊挛缩，关节囊滑膜存在慢性炎症和纤维化。因此，在国外文献中经常使用“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”的名称。
盂肱关节在哪里？
门臂关节
其实我们肩关节周围有很多关节，包括肩关节、肩胛下关节、肩锁关节、三角肌关节等等，而肩周炎特指肩关节的粘连性关节囊炎。由于肩关节位置较深，范围较广，这就解释了为什么大多数肩周炎患者都是肩部深部疼痛，不能指出具体的疼痛位置，或者整个肩关节区域都有压痛。
肩周炎的症状：
肩周炎
如果不符合以下特征，就不容易诊断肩周炎：
肩痛：往往是逐渐加重的，尤其是夜间，部分患者会在夜间痛苦地醒来，睡眠受到影响。活动受限：各个方向的主动和被动活动受限，主要是外旋和外展；肩部怕冷：肩周炎患者会出现肩部怕冷的症状；压痛明显：压痛点往往不固定，位置多，压痛深；肩部萎缩：肩周炎的肌肉通常不会萎缩，但因为疼痛，往往测得肌力下降，影响评估。
肩周炎的特点：
关节周炎
肩周炎有以下特点：
肩周炎常见于40~70岁的中老年人，故又称“五十肩”。女性比男性更常见；左右两侧无显著差异；约10%的患者在首次发作后的5年内也会对侧发病。肩周炎发病率比一般人群高5~9倍。肩周炎与糖尿病高度相关，肩周炎患者应同时检查是否有糖尿病。肩周炎与关节活动度降低有关，如长期伏案工作等。
有研究显示，糖尿病人肩周炎发病率高达24.2%，在胰岛素依赖性糖尿病中更是高达36%，多发于双肩。且这部分肩周炎患者病情更严重，治疗效果差，常表现为顽固性疼痛。
肩周炎的自然病程：
肩周炎自然病程
如上图所示，我们可以知道，肩周炎根据症状的演变，分为3个时期：
疼痛期：持续约2.5~9个月，表现为逐渐加重的肩关节周围疼痛；僵硬期：持续约4~12个月，表现为逐渐加重的肩关节活动受限；缓解期：持续约5~26个月，可以自愈，表现为症状逐渐缓解。
需要指出的是，未经治疗者整个病程为12~42个月，平均30个月。但即使病情得到最大程度的恢复，仍有约60%的病例不能完全恢复正常，患肩活动度低于对侧正常肩关节。
治疗方法：
肩周炎的治疗主要有2个目的：
缓解疼痛；恢复关节活动度。
国际上目前使用的缓解疼痛的治疗办法如下：
封闭
口服非甾体消炎镇痛药：效果有限；局部痛点封闭：据报道长期效果并不理想；使用降钙素：有肌肉注射和鼻腔喷雾两种，尚有待深入研究；局部麻醉：维持时间短，没有证据表明可以改变自然病程；关节扩张法：又称为水成形术，主要针对关节腔容积减小，关节内注射40~50ml液体（混有局麻药及激素）。有报道称关节扩张法对于缓解疼痛和恢复关节活动度具有良好效果。
国际上目前使用的恢复关节活动度的方法如下：
手术松解
麻醉下手法松解：手法松解粘连的肩关节囊有一定难度，不同手法可能疗效也不一样，也可能有骨折、关节脱位、肩袖损伤等风险，因此，采用这种方法一定要慎重。手术松解：包括开放性手术和关节镜微创手术。随着关节镜的不断发展，医院门诊就可以进行关节镜松解，疗效显著。对于注重生活质量、希望缩短自然愈合时间或者保守治疗无效的肩关节炎病例，是个良好的治疗手段。
骨科王医生治疗心得：
肩周炎的锻炼技巧
上图中摇肩法、手指爬墙法及体后拉手法等国内中医的锻炼技巧，都对肩周炎的治疗切实有效，可作为基础治疗，但需要时间，不能立即见效；国内中医方法可以联合之前介绍的国际方法使用，有些患者因疼痛不能坚持，可以配合口服非甾体消炎镇痛药后坚持锻炼，以缩短病程；部分肩周炎患者合并有肌腱的慢性炎症，必要时可以配合封闭治疗。通常国内的患者都有耐心等待自愈，因此手术治疗常用于保守治疗无效的病人。肩周炎重在预防，特别是在50岁左右，需要保持肩部的活动，避免肩部的活动量减少。
总结：
肩周炎是盂肱关节周围的“粘连性关节囊炎”，需要了解其症状及特征，避免误诊及误治，耽误病情。由于其自然病程是12~42个月，平均30个月，因此“肩周炎1年都能自愈”是不对的。而且，即使病情得到最大程度的恢复，仍有约60%的病例不能完全恢复正常。因此，我们通常建议需要进行积极的治疗，以缩短病程及减少后遗症，不能置之不理，等待自愈。“肩周炎不用治”这句话也是不对的。
治疗方法建议以锻炼肩关节为主，可配合其他治疗方法，保守治疗无效则可以进行肩关节镜手术。#清风计划##头条辟谣#
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