白癜风的饮食影响 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171104/5816562.html恶性骨肿瘤--王国斌骨肉瘤■最常见的原发恶性骨肿瘤■临床表现■实验室检查：碱性磷酸酶增高■病理：肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织■肿瘤骨，三者比例不一致x线表现不同（溶骨型、混合型、成骨型）■X线表现：■骨肉瘤的早期诊断■骨肉瘤的鉴别诊断■骨肉瘤的亚型骨肉瘤的X线表现11.骨质破坏：弥漫性浸润性，边不清2.软骨破坏：骺板、骨骺软骨、关节软骨早期可暂时阻止肿瘤蔓延，但恶性度高或晚期可被破坏，表现为临时钙化带改变、累及关节3.肿瘤骨形成①象牙质样肿瘤骨；②棉絮状肿瘤骨，多见于肿瘤中心部的髓腔、松质骨、软组织块内；③针状肿瘤骨4.肿瘤软骨：环形或半环形钙化骨肉瘤的X线表现25.骨膜增生和增生骨膜的再破坏：①骨膜增生形态各异；②骨膜增生中断，代表被肿瘤破坏，可形成典型骨膜三角6.残留骨：其内可见骨小梁结构7.病理骨折：6~10%，可见大量瘤性骨痴形成，较少见到新生骨8.软组织改变：边清或模糊，其内可有各种形态的肿瘤骨或肿瘤软骨9.血管造影表现：血管增粗扭曲，肿瘤血管湖，瘤性动静脉痿，血管中断，肿瘤着色软骨肉瘤■分中心型和周围型，这两型又有原发和继发（骨软骨瘤、畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤）之分■病理：肿瘤性软骨细胞、钙化、骨化■临床：发病率仅次于骨肉瘤，病程较长，原发者小于30岁，继发者大于40岁，局部肿块■X线：中心型、周围型（见后）■鉴别：骨肉瘤、巨细胞瘤、骨感染软骨肉瘤X线表现■中心型：长骨干骺端骨髓腔内大囊状透光区，内见钙化，骨膜反应，骨膜三角，软组织肿块扁骨不规则囊状膨胀性骨质破坏，点环状钙化，针样瘤骨，软组织肿块，可有骨膜反应■周围型：多数为软骨类肿瘤恶变，少数为原发（又称皮质旁软骨肉瘤）骨髓瘤■浆细胞病的一种，又称浆细胞瘤、浆细胞性骨髓瘤、浆细胞肉瘤、骨髓瘤病、弥漫性骨髓瘤病、播散性骨髓瘤病■分多发和单发，多发常见，单发少见■通常所说的骨髓瘤，是指多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤1■病理：起源于骨髓未分化的网织细胞，瘤细胞有向浆细胞分化的特性，而致巨细胞异常增生，分浆细胞型（小细胞)和网状细胞型（大细胞）。■临床：常见的骨恶性肿瘤，仅次于骨肉瘤。男多于女，40~60岁多见，好发于含红骨髓的骨骼。?无症状期：1~5年，可有血沉加快、尿蛋白、血清M球蛋白。?症状体征：疼痛、贫血、软组织肿块、骨外骨髓瘤、慢性肾衰、易感染、粘滞性过高综合征(M球蛋白)?实验室：全血减少、尿本-周蛋白、高球蛋白血症(M型多见)、骨髓象见浆细胞系增生性反应(具有诊断性意义）。多发性骨髓瘤2■X线：复杂，一般分为四型：?骨质无明显变化：10%，一般病灶4×5mm，局限于骨髓内，MRI可发现。?骨质疏松：骨密度普遍减低，脊椎可呈鱼脊骨状。?骨质破坏：局限性骨质破坏(穿凿样)，广泛性骨质破坏（颅骨、脊椎、骨盆、长骨、肋骨、锁骨、颌骨）。?硬化型：单纯骨质硬化或囊状破坏区周围弥漫性骨质硬化。多发性骨髓瘤3?血管造影：供血动脉增粗、病理血管、肿瘤染色、动静脉痿等?早期诊断：①中老年不明原因较难定位的骨痛；②不明原因的贫血和血沉加快；③不明原因的反复感染；④血清异常蛋白及尿本-周蛋白；⑤X线上不明原因的骨质疏松。?鉴别：老年性骨质疏松、甲旁亢、骨转移瘤、骨巨细胞瘤；硬化型与成骨性骨转移、石骨症、畸形的骨炎等鉴别。欢迎大家每周五下午来放射科聆听讲座！！！??????欢迎大家
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