慢性胃炎伴糜烂-胃脘痛
吴某，男，55岁
年2月4日就诊
久坐久立后心下隐痛，无嗳气，伴背膂酸胀不适。夜寐可，大便稀溏，矢气随大便而出。舌红，苔腻，脉沉滑略数。辅检：生化示:谷丙转氨酶99U/L；谷草转氨酶53U/L；甘油三酯2.59mmol/L；总胆固醇6.02mmol/L；胃镜示：慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂；Hp（+）。
西医诊断：慢性胃炎
中医诊断：胃脘痛（脾虚气滞，痰浊内蕴）
治法：运脾化浊，理气和中，兼以降酶，
处方：郁金12g、苍术10g、厚朴10g、制半夏9g、陈皮15g、茯苓15g、炒川连5g、吴茱萸3g、蒲公英30g、平地木30g、马鞭草30g、香附10g、元胡20g、柴胡9g、垂盆草30g、半枝莲15g。14帖。
二诊
久坐久立心下隐痛略有缓解，仰坐、平卧则消，大便偏溏，腰脊酸楚。舌淡红，苔白腻，脉沉滑。上方加白蒺藜15g，14帖。
三诊
心下隐痛显减，精神欠佳，大便偏溏。舌淡胖嫩有齿痕，苔白腻，脉迟缓。辅检：生化示：甘油三酯1.9mmol/L，谷丙、谷草正常；B超：脂肪肝。上方去香附、元胡，炒川连减至3g，茯苓加至30g，加白术12g、米仁30g、黄芪30g。14帖。
按
慢性胃炎是临床常见的消化系统疾病，常表现为上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等程度不同的消化不良症状。该患者以心下隐痛为主诉前来就诊，结合胃镜提示慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂，故西医诊断为慢性胃炎，中医病名可辨为胃脘痛。胃脘痛之为病，多由外邪犯胃、饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱等因素致气滞、血瘀、寒凝、湿阻，气机不畅而作胃痛。患者素有脾虚，脾运失司，湿浊内生，胃腑气滞而作胃痛。久立久坐而发者，是气耗太过、虚而不行；背膂酸胀不适者，是湿浊内生，阻滞周身气机；舌红，苔腻，脉沉滑略数，提示湿热内蕴。肝功能异常、血脂增高，临床所见，亦多与湿热浊邪有关。故治疗时以二陈汤合平胃散运脾燥湿化浊；加左金丸、郁金、柴胡、延胡索以疏肝行气止痛，使肝木勿犯脾土，助脾运化湿浊。结合胃镜下见胃粘膜糜烂，予黄连、蒲公英、半枝莲清热护膜；平地木、马鞭草、垂盆草清肝降酶。蒲公英、马鞭草诸药一者切合湿热之病机，二者皆为王师习用之修复胃黏膜及降酶中药。
二诊时，周身气机通而未畅，肝中仍有郁热，疏泄不利，故见心下隐痛仰坐、平卧则消。在上方基础上加白蒺藜以疏肝气、清肝热、平肝阳。三诊时隐痛显减，辅检结果较前好转，惟见大便偏溏、舌淡胖嫩有齿痕、苔白腻、脉迟缓，此是肝胃气机通畅，脾虚仍在，湿浊未化之故。故在上方基础上，去疏肝行气止痛之香附、元胡；加白术、米仁、黄芪以健脾利湿化浊。
慢性胃炎伴糜烂，现代研究观察到往往与中医湿热证型有关，因此推测采用清热化湿的中药可以帮助糜烂的创面修复，而临床观察也证明确实有效。因而本案胃镜提示胃黏膜糜烂，王师即在中医辨证论治基础上，在治胃痛的常法中，加用黄连、蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲等药。在中医病证相参的基础上，根据现代医学对疾病病理学的认识和药理学的研究成果，合理选择针对疾病的药物，是一种病机结合病理，药性结合药理的中西互参模式。
注：本文所涉及方药仅针对当时患者有效，请广大读者切勿盲目试用，具体用药请遵医嘱。
该医案源自《浙江中医临床名家系列丛书·王坤根分册》
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