ldquo迈迈rdquo病理周读

前言：

胃肠道标本，在病理医师的日常工作中占据了很大一部分。毋庸置疑，免疫组化对其诊断和鉴别诊断有着非常重要的意义。为便于各位病理同仁更系统、全面了解胃肠道肿瘤常用免疫组化标记知识，我们将分为上皮性肿瘤、间叶性肿瘤两个部分进行介绍。

胃肠道肿瘤免疫组化标记：上皮性肿瘤

表1.胃肠道上皮性肿瘤免疫组化指标概述

(点击可查看大图)

备注

腺癌中的髓样型一般为阴性；

细胞核着色；

高分化神经内分泌肿瘤（类癌）；

高分化神经内分泌癌（不典型类癌）；

低分化神经内分泌癌；

肠嗜铬样细胞。

指标详解

1

CDX-2

CDX-2是一种转录因子蛋白，调节肠上皮的分化及增殖。正常情况下，自胃肠道胚胎发育后期开始、胃之后的黏膜就有CDX-2的表达，因此可表达于成人肠黏膜中的多种细胞类型，如吸收上皮、杯状细胞、潘氏细胞、神经内分泌细胞。CDX-2也是食管Barrett化生的早期标记，其表达意味着鳞状上皮转化为具有杯状细胞的柱状上皮。CDX-2可表达于食管及胃肠道的腺癌、不同肠道区域的神经内分泌肿瘤，阳性率及阳性程度最高的情况见于结直肠腺癌。CDX-2的表达一般会伴有CK20的表达。

图1.转移性结直肠腺癌，CDX-2在肿瘤细胞的细胞核强阳性表达。

阳性表达模式：细胞核

推荐阳性质控组织：阑尾

很多非胃肠道腺癌中也可有CDX-2的表达：来源于脐尿管的膀胱腺癌、胰腺癌、胆道腺癌、卵巢黏液癌中，其表达水平较高。还有报道称CDX-2可表达于个别前列腺癌。伴黏液分化的肺腺癌也可表达CDX-2，而该型肺腺癌还表达CK20、而不表达TTF-1。胃肠道外的某些神经内分泌肿瘤也可表达CDX-2。反之，间变性高级别胃肠道腺癌、腺癌中的髓样癌则会有CDX-2表达的缺失。2

SATB2

SATB2也是一种转录因子，且是一种参与骨母细胞分化的DNA结合蛋白，因此该指标也是骨肉瘤的重要诊断标记。在胃肠道来说，SATB2选择性表达于结直肠上皮，胃、小肠的黏膜及胰腺上皮并不表达；因此这一指标是结直肠腺癌、包括髓样癌在内的一种特异性指标。日常工作中，SATB2一般与CK20联合应用。

图2.肺转移的直肠腺癌，SATB-2在肿瘤细胞的细胞核强阳性表达。

阳性表达模式：细胞核

推荐阳性质控组织：阑尾

SATB2还可选择性表达于左半结肠、直肠的神经内分泌肿瘤，而其他部位的神经内分泌肿瘤据报道为阴性、或弱阳性。SATB2的低水平表达还曾报道于少数肺腺癌、卵巢癌；上消化道及胰腺的腺癌一般并不表达。3

CDH17

CDH17是钙离子依赖的细胞黏附素（cadherin）家族成员之一，受CDX-2的调控。正常情况下，该指标表达于胃肠道和胰腺上皮细胞及相关的腺癌，而肺腺癌、乳腺癌、甲状腺乳头状癌、移行细胞癌、肾细胞癌、肝细胞癌、间皮瘤一般均为阴性。

图3.胃腺癌中CDH17阳性。

阳性表达模式：细胞膜及胞质

推荐阳性质控组织：阑尾

4

Villin

Villin是一种肌动蛋白结合蛋白，是不同类型上皮中刷状缘的组成成分，具体如肠黏膜、输卵管及输精管黏膜、近端肾小管的衬覆上皮。Villin在胃肠道腺癌阳性表达，卵巢癌、子宫内膜样癌、肾细胞癌中也可有阳性表达；不同来源的高分化神经内分泌肿瘤也有表达。

1

迈迈：”CDX2是一种肠道特异性转录因子，在肠发育的早期表达，参与调节肠上皮细胞的增生和分化，因此在消化道上皮化生和肿瘤发生中起重要作用。正常情况下，该指标表达于肠上皮的绒毛和隐窝表面、十二指肠至直肠的肠上皮细胞。与Villin联用，可鉴别结直肠腺癌与转移性腺癌。CDX2表达与胃癌的发生密切相关，74%的胃癌中能检测到CDX2。需要注意的是，CDX2缺失会促进散发性结肠癌发展，如本文所述，结肠腺癌中髓样癌并不表达该指标。SATB2主要用于骨肉瘤的诊断，以及与其他非成骨性肉瘤的鉴别诊断。此外，该指标在结直肠癌中高表达，而其他肿瘤如胰腺、胃、胆囊、卵巢、宫颈、宫内膜腺癌罕见表达或阴性，因此也可作为下消化道肿瘤（如结直肠癌）的敏感和特异标记物（联用CK7和CK20）。“

抗体名称

克隆号

阳性对照

阳性部位

CDX-2*

MX

阑尾、结肠腺癌

胞核

CDX-2

EPRY

阑尾、结肠腺癌

胞核

SATB2

EP

结肠、骨肉瘤

胞核

Villin*

MX

结肠腺癌、阑尾胞质

Villin

CWWB1

结肠腺癌、阑尾

胞质

*标为迈新克隆产品

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