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文：药剂科李志强
胃药什么时候吃？4大错误时刻需警惕！
吃胃药普遍的四大错误时刻古人打仗讲究天时，吃胃药好比打“护胃战”，也需要把握好时机。但我们在临床上发现，很多人并没有选对时间，在错误的时刻吃了胃药，影响了战役的胜利。
错误
01
饭后吃拉唑和吗丁啉
奥美拉唑、兰索拉唑等药物具有抑制胃酸的作用，空腹用效果较好。吗丁啉是增加胃动力的药物，一般在服用后半小时到一小时起效，建议饭前半小时服用，否则不能及时缓解腹胀症状，吃得太晚可能更容易饿，造成进食过多，加重胃部不适。
错误
02
喝酒应酬前吃
经常喝酒应酬容易伤胃，有人认为吃胃药能“预防”，实际上并非如此。理论上，胃黏膜保护剂等药物能减少酒精直接接触胃，减少相应刺激。但实际上，应酬中一般饮酒量较大，靠服胃药护胃不一定有效，酒精还可能影响药物作用，引起不良反应。
错误
03
熬夜胃不舒服就吃
熬夜时常会觉得胃不舒服，原因是熬夜会刺激胃酸分泌，这时自行用药很容易出错，反而加重症状。例如熬夜引起的消化功能紊乱用拉唑类药物基本无效，吃吗丁啉效果更明显，建议咨询医生后服用。
错误
04
喝水前吃胃黏膜保护剂
胃黏膜保护剂是个大概念，服用时间不能一概而论。一般来说，这类药最好在饭前半小时吃，但也有部分药物需在饭后吃。此外，吃完胃黏膜保护剂不宜立即喝水，否则会将药物刚在胃黏膜上铺设好的“保护层”冲淡或破坏，影响效果。
胃病是一种常见病，一般包括消化性溃疡和急慢性胃炎。治疗胃病的药物种类较多，服用胃药的时间有讲究。由于每个药品的作用机制不同，掌握正确的服药时间与联合用药方法对药物疗效影响较大。
服用胃药必须弄清“五时五类”
“五时”：是指餐前、餐中、餐后、餐间(即两顿餐之间)以及睡前这五个服药时间；
“五类”：是指促胃动力药、抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药等五种不同类型的胃药。
下面来介绍一下这五类药物及正确服用时间
一、促胃动力药
一、促胃动力药胃复安(灭吐灵)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利(普瑞博思)或莫沙必利等。通常在餐前半小时服用，待进食时药效恰好到达高峰，能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。但应注意促胃动力药与抗胆碱能药物(如阿托品、颠茄片、-2等)对胃的作用相反，二者不可同时服用。曲美布汀具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用，根据具体情况餐前或餐后服用均可。
二、抗酸药氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等，主要作用为直接中和胃酸，可迅速缓解胃痛。因一定浓度的胃酸为食物在胃内进行消化作用所必需。胃病患者服用抗酸药，意在中和过多的胃酸。这类药物一般应在餐前半小时或胃痛发作时服用。
但一些复方制剂如胃舒平、盖胃平、胃必治、胃得乐(其中主要成分为抗酸剂)等则主张在饭后1～2小时后服用，理由是当胃内容物在胃内消化后接近排空时，即进餐后1～2小时，服用本药疗效最佳，这样可维持缓冲作用达3～4小时。若餐后立即服用，则药效只能维持1小时左右。
注意：胃舒平、盖胃平等为咀嚼剂，嚼碎后服下效果更好。
三、抑酸药药
1、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。这些药物对胃粘膜多无明显刺激性，吸收利用基本上不受胃内容物的影响，一般规定在餐后或睡前服用。
2、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等。抑酸作用更强大而持久，疗效更突出。由于这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰，故在晨起或睡前空腹状态下服用最佳。必要时可在晨起，睡前各一次服用。
四、抗幽门螺杆菌药联合用药：1、质子泵抑制剂(如奥美拉唑等)或胶体铋制剂(如丽珠得乐等)；2、加用1—2种抗菌药，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。
质子泵抑制剂：这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰，故在晨起或睡前空腹状态下服用最佳。胶体铋制剂只有与胃黏膜直接接触，才能起到杀灭幽门螺杆菌的作用，故应在两餐之间服；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影响，于餐前、餐时、餐后均可服用；甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮则应在餐后服用，以避免或减轻较易出现的消化道不适症状，食物会延缓克拉霉素的吸收，因此克拉霉素在餐前空腹服用效果最佳；
五、胃黏膜保护药影响胃黏膜保护类药物疗效的关键在于胃内药物的浓度，以及药物与胃黏膜接触的时间。如果胃里有食物，会降低药物浓度，减弱药效；而另一方面，食物能减慢胃排空药物的速度，延长药物与胃黏膜的接触时间，因此在两餐之间或睡前服用效果最佳。
如果需要服用其他药物，应间隔半小时后再吃胃黏膜保护剂，以免相互影响。
（1）蒙脱石散和L-谷氨酰胺呱仑酸钠在餐前服用；
（2）硫糖铝在餐前1小时及晚上临睡前服用；注意：需嚼碎后用水送服。
（3）胶体铋和米索前列醇在餐前及晚上睡时服用；
（4）替普瑞酮和吉法酯则在餐后服用；
（5）铝碳酸镁宜在餐后1小时及晚上睡时嚼服，且可根据病情随时加服。此药物具有可逆性吸附胆盐的独特作用，故最适宜治疗胆汁反流，而餐后也是胆汁反流易发时刻。
胃药联用须合理
1、硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，故与抗酸药及抑酸药合用时需错开服药时间；铝碳酸镁常与抑酸药合用，但两者服药时间须相隔1～2小时。
2、促胃动力药与抗胆碱药（如阿托品），两者药理作用相拮抗，不宜联用；胃促动药还会缩短其他药物在胃内的作用时间，可能降低后者疗效；如需联用，服药时段应错开，如餐前半小时服胃促动药，餐后2～3小时服黏膜保护药；先服抗酸药，一小时后再服胃促动力药。
3、胃蛋白酶需在一定的酸性环境才有活性，故也不宜与抗酸及抑酸药合用。
4、H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂两类抑酸剂，需要时可合用；如早上服质子泵抑制剂，晚上加服H2受体拮抗剂，对与酸相关的疾病（如控制反流性食[U2]管炎病人的夜间酸突破现象）疗效可能会更好。
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