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软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一，肿瘤好发于四肢长骨与骨盆，也可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨。该肿瘤多见于成人，35岁以后发病率逐渐增高，男性多于女性。
病例编号：NJMEGA
会诊日期：年2月
会诊患者：小霖（化名）
患者年龄：30岁
患者疾病：软骨肉瘤
会诊医生：医院癌症中心医学肿瘤学家Cote医生
右肩部不适3年，确诊“软骨肉瘤”
小霖是个80后北京男生，年起，他经常感到自己的右肩部隐隐作痛，但都没当回事儿。
之后的两年，他肩部疼痛的频率和程度都有所增加。终于在年9月的一次体检中发现右侧肩胛部有肿块，大小约5*3cm。12月，医院做CT、MRI检查后发现，右肱骨及肩胛骨骨质破坏，考虑恶性病变可能。经过穿刺活检，确诊为“软骨肉瘤（Ⅰ-Ⅱ级）”。
?新里程美家为小霖整理的的病史总结
手术后，国内医生说无需治疗
幸运的是，小霖的肿瘤属于早期，可进行手术治疗。于是，在确诊1个月后，小霖在北京接受了右肩胛骨肿物切除术+右肱骨肿物刮除植骨术+韧带修补术+肱骨钢板内固定术。
手术顺利，基本切除了肿瘤。术后病理提示有两个病灶：右肩胛骨软骨肉瘤Ⅰ-Ⅱ级，局灶侵破骨皮质；右肱骨软骨肉瘤Ⅰ级，肿瘤侵犯骨膜。
医生对小霖说，考虑到这两个肿瘤病灶的级别较低，尚属于早期，无需进一步治疗，观察即可。
真的假的？这样真的可以吗？肿瘤，可不是小病啊！
医生的一句“观察即可”，并不能让患者和家属完全放下心来。肿瘤不都是要放化疗吗？不继续治疗会不会恶化？各种问题萦绕在他们脑中，想问医生但都没有得到满意的答复。
这几乎是全医院了，还能找哪里的医生询问诊疗意见呢？对海外医疗有所耳闻的家人决定问问国外专家有没有不一样观点。
通过对多家海外医疗服务机构的了解与对比，小霖选择通过新里程美家（下称“美家”）来请国际专家看病。美家为小霖邀请到美国哈佛大学医学院系医院——医院肿瘤学专家，在骨肿瘤诊疗中具有丰富经验的Cote医生为其进行视频会诊。
美国专家意见，与国内方案大相径庭
在会诊的30分钟内，Cote医生对小霖和家人提出的问题做了专业又浅显易懂的解答。
要先弄清楚两个病灶的关系
详细了解了小霖的病例报告和在国内的治疗经过后，Cote医生首先指出，需要先弄清楚小霖体内存在的两个病灶之间的关系。到底一个原发病灶和一个转移性病灶？还是两个独立的原发病灶？
Cote医生说，“有些综合征与多发内生性软骨肉瘤相关，虽然这种类型的软骨肉瘤是良性的，但是存在恶变可能。如果患者存在这些综合征的情况，可能体内还有目前未发现的可能发生恶变的软骨病变。”
经过与放射科专家共同探讨后，Cote医生指出，国内医生只为小霖进行了骨扫描（ECT）检查，但该检查不足以排除小霖体内其他部位存在内生性软骨肉瘤的可能。所以，Cote医生建议小霖接受PET/CT扫描，以排除疾病隐患。
术后无需治疗的观点被推翻
治疗方面，与“国内医生认为术后无需治疗”的方案大相径庭的是，Cote医生强调指出，根据大量已拥有的研究数据及经验指出，即使小霖目前软骨肉瘤分级较低，但为了降低局部复发风险，仍然建议进行放疗。
尤其对于像小霖这样的年轻患者，放疗对防止疾病复发进展，具有明确的益处：可以使复发的风险由中高度，降到最低，并预防转移。
随后的视频沟通中，Cote医生针对小霖父母关心的随访计划、内容，日后的疾病处置，手臂功能康复训练，疾病家族相关性遗传等内容一一作答。同时，Cote医生还为小霖推荐了美国权威放疗科医生，解答关于后续放疗的具体注意事项。
?新里程美家海外会诊中心
会诊后，小霖和家人对美家的工作人员说，“非常感谢Cote医生的建议，让我们对后续的治疗有了清晰的思路，觉得战胜肿瘤和完全康复也是有希望的。这个会诊做的值！”
Cote医生凭借高超的诊疗手段和和蔼可亲、有问必答的专业态度，深受国内患者的好评。美家合作的海外会诊专家中，还有很多同Cote医生一样的专家，帮助国内患者从迷茫走向希望。
中外方案截然不同，这种情况并不少见
国内医生说“术后无需治疗”；美国医生却建议“放疗防止复发”。像小霖这种“同样的患者出现截然不同的两种中美诊疗方案”的情况，在美家服务过的众多患者病例中并不少见。
从美家的会诊病例统计数据上看，81%的患者都被美国医生调整了治疗方案。有的对国内的治疗方案进行了完全的颠覆；有的增减药物剂量、种类；有的在手术、放疗、化疗、靶向治疗等治疗手段中进行重新选择和组合……国内的治疗方案得到了不同程度的修正！
我们并不是说国内医疗不好，而是要正视在肿瘤、癌症治疗、研究方面我国与美国存在的现实差距。海外视频会诊是国内患者接触到国际权威经验、新药新疗法的最低成本的手段，希望更多国内患者能通过这种方法在抗癌的道路上少走弯路。
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GregoryM.Cote医生
医院癌症中心医学肿瘤学家、肉瘤和结缔组织肿瘤中心，HenriandBelindaTermeer靶向治疗中心（Ⅰ期），StephanL.Harris脊索瘤中心，哈佛医学院内科讲师，11年临床经验。
临床专业
肉瘤和结缔组织肿瘤、胃肠道间质瘤（GIST）、骨肉瘤（骨肿瘤）、脊索瘤、硬纤维瘤、I期临床试验。主要研究兴趣是通过研究和早期临床试验开发结缔组织恶性肿瘤的新型药物。
工作履历
医院内科血液学/肿瘤学医生
丹娜法伯/哈佛癌症中心发展治疗项目成员
丹娜法伯癌症研究所医学肿瘤学研究员
医院内科住院医师
教育背景
医学博士，波士顿大学医学院（）
执照认证
美国内科医学委员会内科执照认证
美国内科医学委员会血液学执照认证
美国内科医学委员会医学肿瘤学执照认证
?改编自新里程美家国际医疗真实病例
?经患者授权发布，文中使用化名
?此文未经授权，不得转载，违者必究
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