最近特别忙，各种事情搅在一起，无暇分身，一直没有抽出空来，刚才翻了上一篇文章，已经是20天前了。
其实之前有不少朋友留言，说希望我不要停下手中的键盘，继续写下去，首先感谢大家的支持，我热爱中医，痴迷中医，我肯定不会放弃，我肯定会继续坚持的，大家放心！
今天是年的第二天，祝大家元旦节快乐，身体健康，开开心心！
可能因为自己是消化科出身，最近的病人，很多都是消化系统的问题，最多的就是溃疡性结肠炎和胃炎两块。溃结的治疗，目前思路不成熟，还在不断学习中，回头我再和大家分享；今天还是继续谈谈胃病的事情吧。
按照惯例，还是先从病例开始吧。
这是今天早上复诊的病人，绝对是新鲜出炉的
这是一位62岁的阿姨，一周前找我看的。主要是什么问题呢？主要有两个问题：第一、每天下午胃胀胃痛，程度很重，总感觉吃的食物老不消化（这是原话），第二、烧心，用老人家的话来说，就是胃里就像有一团火似的，非常明显的烧灼感。
也曾做过几次胃镜，说的是浅表性胃炎、慢性胃炎等，没有见到胃镜单，具体诊断不清楚，但是从医生治疗过程看，应该不是大毛病。吃了药（主要是开胸顺气丸、吗丁啉等）后，胃病就会大大减轻，但是一停药后就不行了，恢复成老样子。
刻下症见：胃胀胃痛，刺痛，烧心，不喜冷饮，后背疼痛，身体发沉，失眠难寐，多梦易醒，大便不成形，容易心烦发脾气，着急，烘热汗出（更年期综合症？），舌淡嫩有裂纹苔薄黄（见下图）。
考虑肝郁脾虚，中焦气滞，予柴胡桂枝汤加减：
柴胡30黄芩15姜半夏9桂枝10
赤芍15甘草6蒲公英30浙贝母30
海螵蛸30龙胆6陈皮10枳实20
瓜蒌30元胡15川楝子9
服药一周后，今天早上反馈，各方面都明显好转。守方，继服。
这个病例，我是怎么思考的呢？
第一，中焦气滞，寒热错杂，比如胃胀，不消化，不喜冷饮，大便不成形也是脾虚的表现，虽然如此，但是胃里就像一团火烧灼，这是有热的表现；第二，本病病位在脾胃，但是又不仅仅是脾胃的事情，还有肝胆的问题，比如失眠难寐，比如多梦易醒，容易心烦发脾气，着急等，所以必须要考虑肝。
那么，可以同时治疗肝胃的方子那么多，为什么要用柴胡桂枝汤呢？这就涉及到第三点：烘热汗出（更年期综合症？），这个和桂枝汤的主症像不像？另外选择柴胡桂枝汤，而不用逍遥散等的原因，还有一个，就是不喜冷饮，这个是中焦有寒的表现，所以用桂枝汤温中散寒（小建中的意思）。
说来说去，这么个脏腑辨证，看起来还是很复杂，肝胆脾胃，气滞血瘀什么的，如果从六经来看，其实就是少阳太阴合病。
方中的加减法：
第一，蒲公英、浙贝母、海螵蛸、龙胆草，我称为“药四味”，是治疗反酸烧心的验方，这是跟老师学的，尤其是那种反酸烧心明显者，我基本都会加这四个，疗效不错。
第二，陈皮、枳实、瓜蒌，这是师爷的通降理论，如果不说的那么高深，其实就是胃以通、以降为顺，这三个药是理气用的，有时候我还会用威灵仙。柴胡疏肝散里也差不多用的是这些药。
第三，元胡、川楝子，这是金铃子散，患者胃痛，有时是刺痛，这是气滞血瘀的表现，用元胡川楝子，正好合适，我个人觉得比蒲黄、五灵脂好，这倒不是作用要强多少，而是味道相对来说，要好喝一些。
张仲景说：见肝之病，知肝传脾，当先实脾；我们可以仿照此句，改写一下，见脾（胃）之病，不忘治肝。我觉得这是中医较西医的优势所在：胃病，虽然病位在胃，但又绝非单纯在胃。
其实，中医还是挺好玩的。而且，越学，越觉得想学；越用，越觉得想用。
您，有没有类似的感觉呢？
追逐梦想，不负青春！
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