案一:
初诊(.3.10)患者李某,于.9.6查慢性萎缩性胃炎,病理为胃窦下部前壁中度慢性非萎缩性伴糜烂、(胃角前壁)中度慢性萎缩性活动胃炎,伴轻度肠化生。HP正常,.2.18查右肺内磨玻璃密度结节影(0.7x0.6cm)。现症见:胃脘部烧灼感,隐隐不适伴有跳动感,后背胀疼。心慌,无明显胸闷气短。畏热多于畏冷,易汗出。偶有乏力。纳眠可,二便调。舌苔白腻。双脉弦滑。处方:藿香15厚朴25半夏15茯苓25黄连3干姜6炙甘草10党参12柴胡6肉桂6桂枝9蒲公英20
二诊(.3.14)时患者胃烧灼感及跳动感均减轻,后背觉如有气感,故于上方更加党参15干姜10,桂枝12肉桂9,复加乳香以行气。
三诊(.3.21)患者稍有胃烧灼感,跳动感消失。后背及左胁下如气胀感,于上方改乳香12干姜15,更加莪术3,减党参12。
四诊(.3.28)患者舌苔改善,烧心改善。余左胁下及后背胀。
处方:柴胡12桂枝15川芎12香附12佛手12半夏12乳香12莪术6炒神曲15炙甘草15干姜12白芨12生白术25
五诊(.4.5)患者偶尔饭后胃脘部不适,偶有背胀。舌苔中后部略厚。于上方去佛手,加炒鸡内金15炒麦芽15。
案二:初诊(.2.14)患者男,57岁,于.5.8病理诊断为慢性萎缩性胃炎伴中度肠化生。查Hp阴性。患者因此病焦虑不安,现症见:胃脘部堵塞感,与饮食无关,时嗝气,无其他腹部不适。咽喉异物感明显,腰沉(与工作关系大),睡眠易醒,梦多。大便不成形。无其他不适。舌苔白略腻,脉关尺弦,寸稍浮滑。
处方:半夏15厚朴25茯苓25陈皮15竹茹15炙甘草15党参15干姜12生白术25生山药15蒲公英25生龙骨15生麦芽12生姜15二诊(.2.22)诸症减轻,食欲不佳,于上方去蒲公英、陈皮、麦芽,加重厚朴30.加枳桔汤各15,高良姜12、桃仁5。三诊(.3.1)患者诉上腹满仍不佳,遂更方:柴胡12桂枝15干姜10炙甘草15半夏15厚朴30茯苓25生白术25苏叶15黄精15炒三仙各12生龙牡各15四诊(.3.6)患者自觉胃部较之前舒服,咽喉异物感减轻,胃脘部不适虽稍减轻,但仍明显。遂于五诊(.3.13)时更方:柴胡9枳实9白芍9炙甘草10川芎12厚朴30半夏15石菖蒲20茯苓20苏叶12乳香6生白术50炒神曲15香附12六诊(.3.20)患者自觉腹部减轻一半,遂加乳香8后增至10。守方进服一月。十诊(.4.17)时患者大便已正常,上腹部阻塞感余一、二分,继服上方至十一诊(.4.24)时,患者自觉已无典型不适症状。既用上方加莪术一周,反馈基本好转。后半年追访胃部不适已无大碍。案三:初诊(.9.11),患者于.12.28查慢性萎缩性胃炎伴糜烂、幽门管炎症、食管裂孔疝。Hp阳性。现症见:胃疼,晚上及饥饿时隐疼明显加重,伴有局部紧皱感,胃脘部阻塞感,饮食有噎食感,自觉嗝气不彻,轻微泛酸,咽部干疼,口苦,晨起明显,身疲乏易冷,不耐冷食,易生气烦躁,大便不成形,眠差。脉左寸虚关尺弦,右脉弦长略促,尺部明显。
处方:高良姜15香附12郁金15党参15炮姜10干姜15炙甘草25半夏25莪术12生白术35茯苓25炒白术15生鸡内金15生山药25花椒10二诊(.9.25)自述服他药均有呕吐等不适感,喜服上方,服药后诸症减轻,饥饿感消失,偶有脐周疼痛,略有噎食感,纳少易腹胀,大便仅疼痛时不成形。遂于上方加干姜20、厚朴25、花椒15、生山药30。因为临沂患者,因此10.2