痞满是由感受外邪，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成，以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。
痞满是临床上常见的胃肠病症状，可见于功能性胃肠病，也可见于器质性胃肠病。现代西医学中的慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良、胃肠功能紊乱等疾病若以上腹部胀满不舒为主症时，则属于中医学痞满病范畴，均可参照本文内容进行辨证论治，
痞满的病因病机
病因
感受外邪、内伤饮食、情志失调等。
1.感受外邪：外感六淫之邪，邪盛入里，或误下伤正，邪气乘虚内侵，客于胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。
2.饮食不节：暴饮暴食，或过食肥甘，或嗜酒无度，或过食生冷，损伤脾胃，升降失司，纳运无力，食滞内停，痰湿阻中，气机被阻，遂生痞满。
3.情志失调：郁怒伤肝，肝气郁滞，失于疏泄，乘脾犯胃，脾胃升降失常，或忧思伤脾，脾气受损，胃腑失和，气机不畅，发为痞满。
病机
1.基本病机——中焦气机不利，脾胃升降失职。感受外邪，内伤饮食，情志失调等导致肝脾胃功能失调，中焦气机不利，脾胃升降失职，而发痞满。
2.病位——胃，与肝、脾关系密切。
3.病理性质——虚实两端。实即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等），虚为脾胃虚弱（气虚或阴虚）。
痞满常与脾虚不运、升降无力有关，脾胃虚弱，易招致病邪内侵，形成虚实夹杂、寒热错杂之证。
痞满的诊断与病证鉴别——诊断依据
1.以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。
2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。
3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
痞满的诊断与病证鉴别——类证鉴别
1.痞满与胃痛
两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。
胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛。胃痞起病较缓，压无痛感。
2.痞满与鼓胀
两者均为自觉腹部胀满的病证。
鼓胀以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主症。胃痞以自觉满闷不舒、外无胀形为特征。鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘。鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。
3.痞满与胸痹
胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证，以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼脘腹不舒。而胃痞则以脘腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现。
4.痞满与结胸
两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。
痞满的辨证论治——辨证要点
1.首辨虚实2.次辨寒热
1.首辨虚实
实痞——痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力。
虚痞——饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力。
2.次辨寒热
寒——痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩。
热——痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数。
痞满的辨证论治——治疗原则
基本法则——调理脾胃升降、行气除痞消满。
实者泻之，虚者补之，虚实夹杂补消并用。
扶正——健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。
祛邪——消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿。
痞满的辨证论治——证治分类
1.饮食内停；2.痰湿中阻；3.湿热阻胃；4.肝胃不和；5.脾胃虚弱；6.胃阴不足
1.饮食内停
证候主症：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。
审证要点：脘腹痞闷而胀，嗳腐吞酸，舌苔厚腻，脉滑。
主要病机：饮食停滞，胃腑失和，气机阻滞。
病机分析：脘腹痞满而胀，进食尤甚，拒按为饮食停滞，胃府失和，气机郁滞之因；嗳腐吞酸，恶食呕吐为食滞胃脘，胃失和降之象；大便不调，矢气频作，味臭如败卵为食滞作腐，气机不畅所致；舌苔厚腻，脉滑为饮食停滞之象。
治法：消食和胃，行气消痞。
代表方：保和丸加减。
常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。
2.痰湿中阻
证候主症：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。
审证要点：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，舌苔白厚腻，脉沉滑。
主要病机：痰浊阻滞，脾失健运，气机阻滞。
病机分析：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷为痰浊阻滞，脾失健运，气机不畅之象；头晕目眩为湿邪困脾，清阳不升，清窍失养之征；身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴为湿邪困脾，胃失和降之因；小便不利，为气化不利之象；舌苔白厚腻，脉沉滑为湿邪偏重之象。
治法：除湿化痰，理气和中。
代表方：二陈平胃汤加减。
常用药：制半夏、苍术、藿香、陈皮、厚朴、茯苓、甘草。
3.湿热阻胃
证候主症：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。
审证要点：脘腹痞闷，口干不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。
主要病机：湿热内蕴，困阻脾胃，气机阻滞。
病机分析：脘腹痞闷，或嘈杂不舒为湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利之征；恶心呕吐，口干不欲饮，口苦为湿热中阻，气机不利，升降失司之象；纳少为脾为湿困，纳运失职之因；舌红苔黄腻，脉滑数为湿热壅盛所致。
治法：清热化湿，和胃消痞。
代表方：连朴饮加减。
常用药：黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、芦根、栀子、豆豉。
4.肝胃不和
证候主症：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
审证要点：脘腹痞闷，胸胁胀满，脉弦。
主要病机：肝气犯胃，胃失和降，气机逆乱。
病机分析：脘腹痞闷为肝气犯胃，胃气郁滞所致；胸胁胀满，心烦易怒，善太息为肝气郁结，气机不舒之象；呕恶嗳气为肝气犯胃，胃失和降之因；呕吐苦水为胆胃不和，气逆于上之象；大便不爽，为肠胃不和，气机郁滞之象；舌质淡红，苔薄白，脉弦为肝气郁滞之征。
治法：疏肝解郁，和胃消痞。
代表方：越鞠丸合枳术丸加减。
常用药：柴胡、香附、川芎、白芍、陈皮、枳壳、甘草。
5.脾胃虚弱
证候主症：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
审证要点：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，舌淡苔薄白，脉细弱。
主要病机：脾胃虚弱，健运失职，升降失司。
病机分析：脘腹满闷，时轻时重为脾胃虚弱，健运失职，升降失常之象；喜温喜按为脾胃虚寒所致；纳呆便溏为脾虚不运之因；神疲乏力，少气懒言，语声低微为脾胃气虚，形神失养之征；舌质淡，苔薄白，脉细弱为脾胃虚弱之象。
治法：补气健脾，升清降浊。
代表方：补中益气汤加减。
常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮。
6.胃阴不足
证候主症：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。
审证要点：脘腹痞闷，嘈杂，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。
主要病机：胃阴亏虚，胃失和降，气机阻滞。
病机分析：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食为胃阴亏虚，和降失司之象；恶心嗳气为胃失和降之象；口燥咽干，大便秘结为阴虚津枯，津液不能上承，大肠液亏失于濡润之因；舌红少苔，脉细数为阴虚之象。
治法：养阴益胃，调中消痞。
代表方：益胃汤加减。
常用药：生地、麦冬、沙参、玉竹、冰糖、香橼。
痞满的预防调护
1.患者应节制饮食，勿暴饮暴食，同时饮食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒以及生冷之品。
2.注意精神调摄，保持乐观开朗，心情舒畅。
3.慎起居，适寒温，防六淫，注意腹部保暖。
4.适当参加体育锻炼，增强体质。
依据痞满的基本病机——中焦气机不利，脾胃升降失职。
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