护士
1、题干：应停用化疗药的指标是
A、白细胞3.5×/L，血小板80×/LB、白细胞4.5×/L，血小板80×/LC、白细胞4.5×/L，血小板×/LD、白细胞5.5×/L，血小板90×/LE、白细胞5.5×/L，血小板×/L
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答案：A解析：每周应检查一次白细胞和血小板，当白细胞降至3.5×/L；或血小板降至80×/L时，应暂停放疗，给予维生素B4、利血生等生血药，严重时应少量多次输鲜血，注意消毒隔离。
2、题干：患者，女，19岁。急性白血病。实验室检查：白细胞43×/L，红细胞2.7×/L，血红蛋白67g/L，血小板10×/L。此时，应着重观察患者的
A、活动耐力B、尿量C、营养状况D、月经周期E、颅内出血征兆
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答案：E解析：急性白血病特点是大量异常的白细胞幼稚细胞异常增生，进入血液并侵润、破坏其他器官和组织，抑制正常造血功能，使正常细胞减少，临床表现以发热、出血、贫血为特征。出血发生于全身任何部位，以皮肤瘀点、瘀斑、月经活多、或持续阴道出血最常见，颅内出血为其最严重的症状，因此病情观察中应着重病人颅内出血情况（E对D错）；病人会有发热临床表现，发热为最常见的症状，表现为持续高热，出汗，尿量减少，护理过程也应观察，但颅内出血相对更为严重（B错）；急性白血病病人低于机体需要量，与白血病的代谢增加、高热、化疗致消化道反应及口腔炎无法进食等有关，给予调节饮食等可以改善，不是最重要的症状（C错）；贫血可导致病人活动耐力下降，护理措施中可通过活动与休息的交替进行增加活动耐力（A）。
3、题干：急性白血病患者出血的主要原因是
A、反复感染B、弥散性血管内凝血C、血小板质和量的异常D、白血病细胞浸润E、感染毒素对血管的损伤
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答案：C解析：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少、凝血异常以及感染是急性白血病出血的原因，其主要原因是血小板减少（C对）。
4、题干：最容易发生骨肉瘤转移的脏器是
A、心脏B、肺C、脑D、肾E、肝
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答案：B解析：骨肉瘤好发于长骨干骺端，其中股骨远端、胫骨和肱骨近端是常见的发病部位；恶性度高，预后差，易发生肺转移，是患者死亡的主要原因。（B对）；心、脑、肾、肝为一般肿瘤的转移部位，不是骨肉瘤最常见转移部位。（ACDE错）。
5、题干：恶性肿瘤病人化疗期间，白细胞降至3×/L，处理首先应
A、加强营养B、减少用药量C、少量输血D、服生血药E、暂停用药
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答案：E解析：骨髓抑制：定期检查血常规，一般用药后7~10天，即可有白细胞和血小板的下降。若白细胞降至3.5×/L、血小板降至80×/L，应停止用药，给予病人支持治疗。肿瘤病人化疗期间白细胞降至3×/L，提示患者出现了严重的骨髓抑制，此时应立即停药观察，并给予对症治疗（E对）
6、题干：青少年肿块生长迅速，局部疼痛日渐加重，局部皮温增高，X线片示有骨膜反应的骨肿瘤，最可能是
A、瘤B、骨瘤C、软骨瘤D、骨肉瘤E、霍奇金淋巴瘤
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答案：D解析：早期症状为疼痛，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。骨端近关节处可见肿块，触之硬度不一，有压痛，局部皮温高，静脉怒张，可伴有病理性骨折。肺转移发生率较高。患者肿块生长迅速，局部疼痛日渐加重，局部皮温增高，X线片示有骨膜反应的骨肿瘤，可考虑为骨肉瘤。
7、题干：患者，女性，14岁。左小腿上段肿胀疼痛4个月，近1个月来肿胀增长较快，夜间痛明显，体查：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一6cm×8cm硬性肿块，固定，边界不清。X线片示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。最可能的诊断是
A、左胫骨慢性骨髓炎B、左胫骨干骨结核C、左胫骨骨肉瘤D、左胫骨骨巨细胞瘤恶变E、左腓骨骨软骨瘤恶变
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答案：C解析：骨肉瘤的临床表现：骨端近关节处可见肿块，触之硬度不一，有压痛，局部皮温高，静脉怒张，可伴有病理性骨折。肺转移发生率较高。X线检查示骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏，病变多起于干骺端。因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称Codman三角，或垂直呈放射样排列，称日光射线现象。患者左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，X线片示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。可考虑为左胫骨骨肉瘤。（C对）
8、题干：骨肉瘤的X线表现是
A、方肩畸形B、Codman三角C、侧面观“餐叉样”畸形D、“葱皮样”改变E、“肥皂泡”样改变
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答案：B解析：骨肉瘤的X线检查显示骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏，病变多起于干骺端。因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称Codman三角，或垂直呈放射样排列，称日光射线现象。（B对）
9、题干：下列不属于骨肉瘤X线表现的是
A、长骨干骺端骨质破坏，边界不清B、排列紊乱的肿瘤骨，周围软组织肿胀C、呈肥皂泡样改变，无骨膜反应D、Codman三角E、“日光射线”现象
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答案：C解析：骨肉瘤的X线检查：显示骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏，病变多起于干骺端。因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称Codman三角，或垂直呈放射样排列，称日光射线现象。C不属于骨肉瘤的X线表现。（C错，为本题正确答案）
10、题干：骨肉瘤通常会经血行转移到
A、肝B、肺C、肾D、脑E、其他部位骨组织
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答案：B解析：骨肉瘤的血行转移发生较早，多转移到肺。
初级护师
1、题干：休克时反映器官血流灌注最重要的指标是
A、神志B、血压C、脉率D、尿量E、肢体温度
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答案：D解析：尿量是休克时反映肾血流灌注情况的有效指示，尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现，尿量＜25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管和供血量不足，血压正常但尿量少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能，当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正（D对）；神志主要反映全身循环状况和脑血液灌流情况，若病人神志清楚，对外界的刺激能正常反应，说明病人循环血量已基本足够，相反若病人表情淡漠、不安、嗜睡、昏迷，反映脑组织因血液循环不良而发生障碍（A错）；血压并不是反映休克程度最敏感的指标，一般应兼顾其他参数，通常认为收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的表现，血压回升、脉压增大则是休克好转的征象（B错）；常用脉率计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重（C错）；肢体温度是体表灌流情况的标志，若病人四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表面末梢循环已恢复、休克好转，反之，说明休克情况仍存在（E错）。
2、题干：休克的治疗原则中，首要的是
A、扩容B、纠正酸中毒C、维护心功能D、控制感染E、维护肾功能
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答案：A解析：休克是机体在有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，组织灌注不足，细胞代谢紊乱，微循环障碍为特点的病理过程，临床治疗原则以迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复人体正常代谢为主。由于休克的本质是有效血容量的锐减，故在休克的治疗原则中，首要的是恢复有效循环血容量，即扩容治疗（A对）
3、题干：患者，男，18岁。闭合性腹部损伤2小时，腹痛，呕吐。患者精神紧张，面色苍白，四肢湿冷，无尿。血压70/50mmHg，脉搏次/分，腹腔抽出不凝固血液。其最根本的处理原则是
A、镇静止痛B、补充血容量C、应用利尿剂D、抗休克同时剖腹探查E、禁饮食，持续胃肠减压
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答案：D解析：分析题干，患者由于闭合性腹部损伤出现精神紧张，面色苍白，四肢湿冷等情况，且血压70/50mmHg，此为休克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液则提示患者存在腹腔内出血，因此对于该患者的处理措施应为积极抗休克同时进行剖腹探查（D对）；镇静止痛、补充血容量、使用利尿剂为抗休克治疗的具体操作，禁食胃肠减压等操作该患者均需实施（ABCE错）；
4、题干：某休克患者，在抢救过程中出现呼吸困难、发绀，吸氧无效，Pa0?持续降低。诊断是休克肺，护理措施首先应采取
A、呼气终末正压给氧B、持续吸纯氧C、快速输液D、给血管活性药物E、气管切开
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答案：A解析：休克是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，休克缺氧时可损伤肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞，内皮细胞损伤使血管壁通透性增加而造成肺间质水肿；肺泡上皮细胞受损引起表面活性物质生成减少，肺泡表面张力升高，继发部分肺泡萎陷和肺不张、水肿，出现肺分流和死腔通气增加，严重时导致急性呼吸困难和缺氧，称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS)，又称休克肺，对于此类患者应及时给予呼气终末正压给氧，以纠正低氧血症（A对BCDE错）。
5、题干：关于感染性休克，下列叙述正确的是
A、以继发革兰阳性杆菌的感染为主B、治疗以抗感染为主，同时抗休克C、又叫内毒素性休克D、其发生的病理生理基础与低血容量性休克不同E、应早期应用血管收缩药升高血压，保证重要器官的灌注
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答案：C解析：感染性休克亦称内毒素性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭（C对）；其主要致病菌是革兰阴性菌（A错）；临床治疗原则为在休克未纠正以前进行抗休克治疗，同时抗感染，休克控制后着重治疗感染，应首先快速输入等渗盐溶液或平衡盐溶液补充血容量，若补充血容量休克未见好转可考虑使用扩血管药物（BE错）；各类休克有共同的病理生理基础，包括有效循环血容量锐减和组织灌注不足，以及由此引起的代谢改变、炎症介质释放与继发性损害（D错）。
6、题干：低血容量性休克患者首选补充
A、等渗盐水B、全血C、血浆D、红细胞E、碱性液
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答案：A解析：低血容量性休克是由于大量出血或体液丢失，或体液存于第三间隙导致有效循环量降低引起；应该先输入大量的晶体液迅速恢复有效循环，然后再输入胶体液或血制品（A对BCDE错）。
7、题干：肝脾破裂出血引起的休克属于
A、低血容量性休克B、创伤性休克C、感染性休克D、过敏性休克E、心源性休克
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答案：A解析：低血容量休克主要由各种原因引起短时间内大量出血或体液积聚在组织间隙，使有效循环血量降低所致。肝脾破裂出血引起的休克患者有心率加快、血压下降等血容量降低的表现，属于低血容量性休克(A对)；创伤性休克是由于机体遭遇剧烈暴力打击、重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减、微循环灌注不足，以及创伤后疼痛、恐惧等多种原因造成的机体代偿失调综合征(B错)；感染性休克是指微生物及其毒素等代谢产物所引起的脓毒综合征伴休克(C错)；过敏性休克是由于外界抗原性物质进入致敏机体后通过免疫机制在短时间内发生的一种很强烈的多脏器受累的全身变态反应(D错)；心源性休克是心泵衰竭的表现，由于心脏排血功能衰竭、脏器组织严重供血不足引起全身性微循环功能障碍出现的一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程(E错)。
8、题干：抗休克最基本最首要的措施是
A、迅速恢复有效循环血量B、积极处理原发病C、纠正酸碱平衡D、应用血管活性药E、强心药
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答案：A解析：抗休克的处理原则是及时、快速、足量的补充血容量，纠正微循环障碍，恢复正常代谢（A对）；在恢复有效循环血量后，及时手术处理原发病变（B错）；由于酸性环境有利于氧与血红蛋白解离，增加组织氧供，有利于休克复苏。因此，不是很严重的酸性环境无需积极纠正（C错）；血管活性药物（包括血管收缩剂、血管扩张剂）、强心剂在补充血容量后根据情况定（DE错）。
9、题干：休克早期血压的变化是
A、收缩压下降，脉压小B、收缩压升高，脉压无变化C、收缩压正常或稍高，脉压小D、收缩压下降，脉压无变化E、收缩压正常，脉压无变化
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答案：C解析：休克早期，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小（B对ACDE错）。
10、题干：休克的治疗原则中首要的是
A、扩容B、纠正酸中毒C、保护心功能D、控制感染E、保护肾功能
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答案：A解析：休克的治疗原则首要的是补充血容量，首先快速输入等渗盐溶液或平衡盐溶液，再补充适量的胶体液，如血浆、全血等。补液期间应监测CVP，作为调整输液种类和速度的依据。（选A）
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